ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN PRETERM

 Konsep Dasar Persalinan Preterm

2.2.1        Pengertian

Persalinan Preterm adalah persalinan yang belangsung pada umur kehamilan 20 – 37 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir. (Sarwono, 2009)

Persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada usia kehamilan 22 – 37 minggu. (Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI, 2005)

Partus Prematurus adalah suatu persalinan dengan hasil konsepsi yang dapat hidup tetapi belum cukup bulan dengan berat badan antara 1000-2500 gram atau usia kehamilan antara 28-36 minggu (Wiknjosastro, 2005).

Persalinan preterm yaitu persalinan yang terjadi pada kehamilan 37 minggu atau kurang, merupakan hal yang berbahaya karena mempunyai dampak yang potensial meningkatkan kematian perinatal. Kematian perinatal umumnya berkaitan dengan berat lahir rendah. Berat lahir rendah dapat disebabkan bayi preterm dan pertumbuhan janin yang terhambat.

Permasalahan yang terjadi pada persalinan preterm bukan saja pada kematian perinatal, bayi prematur ioni sering pula disertai dengan kelainan, baik kelainan jangka pendek maupun kelainan jangka panjang. Kelainan jangka pendek yang sering terjadi adalah : RDS (Respiratory Distress Syndrome), pendarahan intra/periventrikular, NEC (Necrotizing Entero Cilitis), displasi bronko – pulmonar, sepsis dan paten duktus arteriousus. Adapun kelainan jangka panjang sering berupa kelainan neurologic seperti serebral palsi, retinopati, retardasi mental, juga dapat terjadi disfungsi neurobehavioral dan prestasi sekolah yang kurang baik.

2.2.2    Etiologi

                 1.     Iatrogenik

a.       Sectio Secarea ulangan yang dilakukan <2 tahun.

b.      Pengakhiran kehamilan karena keadaan khusus : diabetes, hipertensi, IUGR dan eritroblastosis.

2.     Spontan

a.       Idiopatik. Sebab persalinan preterm tidak diketahui pada 50% kasus.

b.      KPD

c.       Inkompetensia serviks

d.      Insuficiensi Placenta

e.       Overdistensi uterus karena : gemelli, polihidtramnion, janin makrosomia.

3.     Perdarahan trimester 3 : Placenta previa, Abruptio placenta, Vasa Previa

4.      Abnormalitas uterus : Hipoplasia uteri, Uterus bikornu, Leiomyoma

5.     Trauma : Jatuh, Terpukul pada perut, Tindakan pembedahan

6.     Penyakit ibu : toksemia, anemia, penyakit ginjal yang kronis dan penyakit demam yang akut

7.     Faktor lain yang menyertai : Status ekonomi sosial rendah, Merokok, Bakteriuria, Perawatan prenatal yang buruk (Harry Oxorn, 2003)

Menurut Manuaba (1998) Partus prematurus dapat disebabkan oleh berbagai hal, Kondisi umum : keadaan sosial ekonomi rendah, gizi kurang, anemia, perokok/ kecanduan obat, kerja keras. Penyakit ibu : hipertensi, diabetes, jantung/paru, endokrin dan terdapat faktor rhesus. Anatomi genital : serviks inkompeten, kelainan rahim. Faktor kebidanan : grande multi, pre-eklampsi/eklampsi, perdarahan, hidramnion, hamil ganda, infeksi hamil, ketuban pecah dini. Faktor umur : kurang dari 20 tahun, lebih dari 35 tahun. Manifestasi klinisnya adalah kontraksi yang berulang pada 3-5 menit sekali, terdapat pengeluaran cairan pervaginam : darah/lendir/air ketuban, dan adanya dilatasi serviks pada usia kehamilan 20-37 minggu.

2.2.3         Manifestasi Klinik

Menurut Owen (2003), gejala persalinan prematur sangat mirip dengan kasus normal, sehingga lolos dari kewaspadaan medis.

                 Tanda dan gejala tersebut yaitu :

·         Konstraksi uterus dengan atau tanpa rasa sakit

·         Rasa berat di panggul

·         Kejang uterus yang mirip dengan dismenorrhea

·         Keluarnya cairan pervaginam

·         Nyeri punggung.

Ditambahkan oleh Harry Oxorn (2003), terjadinya kontraksi yang teratur dan nyeri serta intervalnya kurang dari 10 menit dan memiliki pengaruh terhadap perubahan cervix.

  

2.2.4  Diagnosa

1.      Terjadinya konstraksi

2.      Pemeriksaan Laboratorium

·         Kultur urine

·         Gas dan pH darah janin

·         Darah tepi ibu untuk membantu mengetahui jumlah leukosit

·         C – Reaktive Protein, ada pada penderita infeksi akut dan dideteksi berdasarkan kemampuannya untuk mempresipitasi fraksipolisakarida somatik nonspesifik kuman pneumococcus yang disebut fraksi Crp dibentuk di hepatosit sebagai reaksi terhadap 1L-1 dan 1L-6 THF.

3.      Amniosintesis

·         Menghitung Leukosit

·         Pewarnaan gram bakteri (+) positif

·         Kultur

·         Kadar 1L-1 dan 1L-6

·         Kadar Glukosa

4.      Pemeriksaan Ultrasonografi

·         Oligohidramnion

Goulk meneliti adanya hubungan antara Oligohidramnion dengan korioamnionitis klini anterpartum.Vintzileous mendapati hubungan antara oligohidramnion dengan koloni bakteri pada amnion.

·         Penipisan Serviks

Lanis mendapati ketebalan serviks >3 cm pada pemeriksaan USG 96 % dapat dipastikan akan terjadi persalinan prematur. (Joseph HK, 2010)

Jika dalam evaluasi tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis persalinan prematur, wanita dapat dipulangkan dengan instruksi berikut :

1.      Batasi aktivitas-kurangi jam kerja untuk pekerjaan yang tidak berat dan tidak menimbulkan stres atau ambil cuti dari pekerjaan rumah tangga yang berat.

2.      tempatkan seseorang untuk membantu pekerjaan rumah tangga dan bertanggung jawab pengasuhan anak.

3.      jangan melakukan aktivitas seksual sampai evaluasi ulang dalam 1 minggu.

4.      kontrol tiap 1 minggu

5.      lanjutkan program pemenuhan nutrisi

6.      bila terdapat tanda persalinan, segera datang kembali ke klinik untuk segera dialkukan evaluasi ulang.

(Varney, 2003)

2.2.5 Komplikasi

           Menurut Syaifuddin (2010) bahwa komplikasi persalinan premature ada 2 yaitu :

1.      Terhadap Ibu

-          Tidak terlalu bahaya

-          Kemungkinan kehamilan premature kembali terulang

2.      Terhadap Bayi

- mudah terkena infeksi

- perkembangan dan pertumbuhan janin terhambat

2.2.6 Pencegahan persalinan prematur

Menurut Sarwono Prawiroharjo, Ilmu Kebidanan (2005), yang dimaksud pencegahan disini adalah pencegahan persalinan prematur yang bukan kondisi medis (Pendarahan, hipertensi, dll)

·         Pasien diberi tahu tentang gejala konstraksi baik secara palpasi maupun alat perekam selama 2 jam sehari. Pasien dapat diinstruksikan bahwa bila merasakan kontraksi 4 kali atau lebih per jam diminta untuk menghubungi klinik.

·         Pasien tirah baring total dengan miring ke arah kiri

·         Perhatikan kontra indikasi pemberian obat

2.2.6 Penatalaksanaan

  Prinsip umum :    bila memungkinkan, hindari persalinan sebelum kehamilan 35 minggu.

·         Rehidrasi dan tirah baring

Untuk mempertahankan keadaan umum ibu dan mengurangi frekuensi kontraksi yang bisa timbul karena aktifitas pasien.

·         Lakukan terapi konservatif (ekspektan) dengan tokolitik, kortikosteroid, dan antibiotika jika syarat berikut ini terpenuhi :

-          Usia kehamilan 32-34 minggu

-          Tidak ada korioamnionitis, preeklamsi atau perdarahan aktif

-          Tidak ada gawat janin

·         Terapi Kortikosteroid

Terapi kortikosteroid diberikan bila usia kehamilan <35 minggu. Diberikan untuk mempercepat pematangan paru janin

-          Betamethasone 12 mg 1 M tiap 24 jam selama 48 jam

-          Dexamethasone 6 mg 1 M tiap 12 jam selama 48 jam

Efek optimal terjadi setelah 24 jam pemberian terakhir mencapai puncak dalam 48 jam dan bertahan sampai 7 hari. Pemberian ulang kortikosteroid tidak berguna, bahkan dapat mengganggu perkembangan motorik dan psikomotorik janin.

·         Tokolitik

Tokolitik hanya diberikan pada 24 jam pertama untuk memberikan kesempatan pemberian kortikosteroid. Berikan tokolitik bila : kehamilan <35 minggu, dilatasi serviks <3cm, tidak ada amnionitis, pre-eklampsia, atau perdarahan aktif, tidak ada gawat janin.

1.      Betamimetik (ritrodine, terbutaline)

2.      Magnesium Sulfat

Pemberian harus diawasi dengan ketat melalui pemeriksaan reflek patela, frekuensi pernapasan, produksi urine. Harus tersedia antidotium kalsium glukonat 10 ml dalam larutan 10%.

3.      Indomethacine

Pemberian dapat peroral atau perektal. Dosis 50 – 100 mg diikuti dengan pemberian selama 24 jam yang tidak melebihi 200 mg. Pemberian Indomethacine selama 7 hari atau lebih pada kehamilan < 33 minggu tidak meningkatkan resiko medis pada neonatus (A.B Syaifuddin, 2002).

4.      Calcium Charel Bloker

Aktifitas miometrium bereaksi langsung dengan kalsium bebas dalam sitoplasma dan penurunan kadar kalsium menyebabkan terhambatnya konstraksi uterus.

5.      Nifedipine

Nifedipine adalah tokolitik yang lebih aman dan efektif dibanding betamimetik. Pemberian Nifedipine jaringan digunakan bersama dengan MgSO₄ karena akan memperkuat efek blokade neuromuskuler yang dapat mengganggu fungsi jantung dan paru.

Dosis Nifedipine 20 mg peroral setipa 6 jam sampai konstraksi uterus menghilang.

·         Antibiotika

Terapi antibiotika tidak bermanfaat dalam menghambat persalinan preterm, tetapi hanya untuk mencegah infeksi pada neonatus. Pemberian ampicilne atau peniciline, olyndamicine bagi pasien yang alergi ampiciline.

Rekomendasi Penatalaksanaan Persalinan Preterm

1. Biarkan persalinan berjalan terus jika : usia kehamilan >35 minggu, pembukaan serviks >3 cm, adanya perdarahan aktif, adanya gawat janin, janin meninggal atau keadaan lain yang mengancam jiwa, adanya amnionitis atau pre-eklampsia.
2. Pantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf, hindari persalinan dengan menggunakan ekstraksi vakum karena resiko terjadinya perdarahan intrakranial pada bayi preterm cukup tinggi.
3. Persiapkan penanganan bayi preterm dan berat badan rendah dan antisipasi kebutuhan resusitasi (A.B Syaifuddin, 2002).

Kementerian Kesehatan RI (2013), menjelaskan hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan persalinan adalah sebagai berikut.

-          Lakukan SC bila janin lintang

-          Persiapan resusitasi/konsul dr.anak untuk perawatan BBLR :

3.      Prinsipnya adalah mencegah hipotermia

4.      Jaga suhu ruang tempat melahirkan agar tidak kurang dari 25oC,

5.      Keringkan bayi dan jauhkan handuk yang basah

6.      Letakkan bayi pada dada ibu

7.      Periksa nafas dan denyut jantung bayi

8.      Bungkus bayi dengan plastic

9.      Selimuti ibu dan bayi dan dijaga agar tetap hangat

10.  Lakukan IMD satu jam pertama kelahiran.

-          Untuk menghangatkan bayi, perawatan metode kanguru dapat dilakukan bila syarat-syarat dibawah ini terpenuhi :

1.      Bayi tidak mengalami kesulitan bernafas

2.      Bayi tidak mengalami kesulitan minum

3.      Bayi tidak mengalami kejang dan atau diare

4.      Ibu dan keluarga bersedia, tidak sedang sakit.

DAFTAR PUSTAKA

Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran. 2004. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. Jakarta : EGC

Helen, Varney. 2003. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 2. Jakarta : EGC

Oxorn, Harry. 2003. Ilmu Kebidanan : Patologi dan Fisiologi Persalinan. Jakarta:     Yayasan Esentia Medica

Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Syaifuddin. 2002. Buku Paduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan             Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustakan Sarwono Prawirohardjo.

Taber, Ben-zion. 1994. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi edisi 2. Jakarta : EGC

Takumansang. 2002. Peran hipersensitivitas makanan pada dermatitis atopic. Saripediatri, vol 4 no 1juni 2002: 7-12. Retrieved on January, 24^th 2016 from http://www.saripediatri.idai.or.id

-----------, 2013. Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas dasar dan rujukan. Kementerian kesehatan RI : Jakarta